特定非営利活動法人 チョウタリィの会 賛助会入会申込書

                      申込日    年    月     日

 
フリガナ

ご氏名又は団体名

 

 

 

フリガナ

ご住所

 

 

 

電話番号

 



FAX番号

 

 

Email

 

 

希望する会員

 

 賛助会員 個人(3,000円/年) 

□ 賛助会員 団体(30,000/年)

□ タイ里親会員
25,000円/年)

□ インドネシア里親会員25,000円/年)

 


口数

 


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  上記の申込書に記載事項をご記入の上、郵送で『チョウタリィの会』宛てにお送り下さい。

 631−0033 奈良市あやめ池南511 チョウタリィの会

  
 また、Eメールでのお申し込みはこちらより上記の内容をご記入の上ご送信下さい。
 
 

 年会費のお支払いは、下記の口座にお振込み下さいます様お願い致します。
 

振込先

 三井住友銀行 学園前支店 
 口座番号 普通口座 3807198 
 口座名 トクヒ)チョウタリィの会


 ゆうちょ銀行
 口座記号番号 記号14510 番号7652951
 口座名 トクヒ)チョウタリィの会